Insuficiência Cardiaca Descompensada + Fibrilação Atrial

# ANTECEDENTES:
ALERGIAS: NEGA
COMORBIDADES: NEGA. NEGA HAS, DM, FA OU VALVULOPATIA.
MEDICAÇÕES DE USO CONTÍNUO: NEGA
CIRURGIAS/INTERNAÇÕES PRÉVIAS: NEGA

# S – SUBJETIVO:
PACIENTE ADMITIDO EM SALA DE EMERGÊNCIA COM QUEIXA DE DISPNEIA DE REPOUSO COM INÍCIO HÁ __ HORAS, ASSOCIADA A PALPITAÇÕES. RELATA ORTOPNEIA, DPN E INCHAÇO DE MEMBROS INFERIORES. NEGA DOR TORÁCICA, SÍNCOPE, TOSSE, IMOBILIZAÇÃO PROLONGADA OU SME FEBRIL.

# O – OBJETIVO:
EG: REG, LOTE, CORADO, HIDRATADO, TEC < 3S.
SV: PA __, FC __, FR __, SPO2 __ EM AR AMBIENTE E T __. RESTANTE SP.
RESP: MV UNIVERSALMENTE AUDÍVEL, ESTERTORES CREPITANTES BASAIS BILATERAIS. SEM ESFORÇO RESPIRATÓRIO OU TIRAGENS.
CV: RITMO CARDÍACO IRREGULAR, BULHAS NORMOFONÉTICAS, SEM SOPROS. SEM TURGÊNCIA JUGULAR OU REFLUXO HEPATOJUGULAR. PULSO RADIAL ASSIMÉTRICOS E IRREGULARES.
ABD: PLANO, FLÁCIDO, INDOLOR À PALPAÇÃO SUPERFICIAL. AUSÊNCIA DE VISCEROMEGALIAS OU MASSAS EVIDENTES. SEM SINAIS DE IRRITAÇÃO PERITONEAL.
NEURO: VIGIL, PUPILAS ISOCÓRICAS E FOTORREAGENTES, SEM DÉFICITS FOCAIS (CINCINNATI NEGATIVO), GCS 15. MOVIMENTAÇÃO PRESERVADA EM 4 MEMBROS.
MMII: EDEMA (3+/4+), SINAL DE GODET +, BILATERAL, ATÉ NÍVEL DE JOELHOS. PANTURRILHAS LIVRES E SEM EMPASTAMENTO.

# A – AVALIAÇÃO:
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA DESCOMPENSADA – PERFIL B (QUENTE E ÚMIDO).
FIBRILAÇÃO ATRIAL COM ALTA RESPOSTA VENTRICULAR (FARV).
CHA2DS2-VASC __ PTS (IC 1pt, HAS 1pt, ≥75a 2pt, DM 1pt, AVC/TEP prévio 2pt, Vascular (IAM, DAC, DOAP) 1pt, 65-74a 1pt, feminino 1pt)

# P – PLANO:
PRESCREVO CONFORME PRONTUÁRIO.
SOLICITO CONFORME PRONTUÁRIO.
DEIXO EM OBSERVAÇÃO.