# ANTECEDENTES:
ALERGIAS: NEGA
COMORBIDADES: NEGA. NEGA HAS, DM, FA OU VALVULOPATIA.
MEDICAÇÕES DE USO CONTÍNUO: NEGA
CIRURGIAS/INTERNAÇÕES PRÉVIAS: NEGA
# S – SUBJETIVO:
PACIENTE ADMITIDO EM SALA DE EMERGÊNCIA COM QUEIXA DE PALPITAÇÕES DE INÍCIO HÁ __ HORAS E DISPNEIA AOS ESFORÇOS. NEGA DOR TORÁCICA, TONTURA, SÍNCOPE OU DÉFICITS MOTORES.
# O – OBJETIVO:
EG: BEG, LOTE, CORADO, HIDRATADO (SINAL DA PREGA -, MUCOSAS ÚMIDAS, TEC < 3S).
SV: PA __, FC __, FR __, SPO2 __ E T __. RESTANTE SP.
RESP: MV UNIVERSALMENTE AUDÍVEL, SEM RUÍDOS ADVENTÍCIOS. SEM ESFORÇO RESPIRATÓRIO OU TIRAGENS.
CV: RITMO CARDÍACO IRREGULAR, BULHAS NORMOFONÉTICAS, SEM SOPROS. SEM TURGÊNCIA JUGULAR OU REFLUXO HEPATOJUGULAR. PULSO RADIAL ASSIMÉTRICOS E IRREGULARES.
ABD: PLANO, FLÁCIDO, INDOLOR À PALPAÇÃO SUPERFICIAL. AUSÊNCIA DE VISCEROMEGALIAS OU MASSAS EVIDENTES. SEM SINAIS DE IRRITAÇÃO PERITONEAL.
NEURO: VIGIL, PUPILAS ISOCÓRICAS E FOTORREAGENTES, SEM DÉFICITS FOCAIS (CINCINNATI NEGATIVO), GCS 15. MOVIMENTAÇÃO PRESERVADA EM 4 MEMBROS.
MMII: LIVRES DE EDEMA, ERITEMA, DOR, CIANOSE OU VARIZES APARENTES. PULSOS PERIFÉRICOS PALPÁVEIS E SIMÉTRICOS.
# A – AVALIAÇÃO:
FIBRILAÇÃO ATRIAL COM ALTA RESPOSTA VENTRICULAR (FARV).
CHA2DS2-VASC __ pts (IC 1pt, HAS 1pt, ≥75a 2pt, DM 1pt, AVC/TEP prévio 2pt, Vascular (IAM, DAC, DOAP) 1pt, 65-74a 1pt, feminino 1pt)
# P – PLANO:
PRESCREVO CONFORME PRONTUÁRIO.
SOLICITO CONFORME PRONTUÁRIO.
DEIXO EM OBSERVAÇÃO.
– Cardioversão Elétrica (caso IHD)
sincronizador on, carga 120J bifásico (200 em mono)
pode repetir máx 3x
obj: retomar ritmo sinusal
cetamina 1-2 mg/kg prévio, espera 60s e choca. retorna 10-15′ e pode ter alucinações, usar mida 2mg EV.
ABC da FA
AC Plena (evitar eventos emb)
– Enoxaparina SC 1mg/kg/12h
mínimo por 3-4s.
usar CHADS-VASc para ver se irá permanecer dps. caso cardioreverter em < 48h e CHADSVASc < 2, ñ precisa mais.
BB (controlar FC)
– Deslanosídeo EV 0.2mg/ml 2ml (1-2 amp) em 10ml de SF 0.9% passar em 5′
pode repetir em 2-4h, pois esse é o pico. máx: 4 ampolas.
qnd: FA alta resp > 100 bpm + ICD
cuidar com hipocalemia.
DRC reduz dose pela metade.
inf rápida provável vasoconst e + pós-carga
rft: add amiodarona (ICD evitar BB)
é digitálico: aumenta cont card (inot +) e reduz FC (cronot -).
– Metoprolol Tartarato EV 1mg/ml 5ml (1 amp) passar em 2′
pode repetir em 5m, pois esse é o pico. máx: 3 ampolas (recept satura)
qnd: FA alta resp > 100 bpm
CI: ICD, asma, BAV 1, bradicardia, hipotensão.
manter VO 20-400mg/d, 12/12h
inf rápida provável bradicardia, BAV
é BB CS: reduz FC (cronot -) porém tb reduz cont card (inot -).
Controlar Ritmo
– Amiodarona 50mg/ml 3ml EV (1-2 amp) em 100ml de SG 5% passar em 20′
qnd: IC+FA>100+deslanosídio, cardioversão medicamentosa caso FA < 48h de inicio
manter 1mg/min por 6h, dps 0.5. diluir 900mg (6 amp) em 500ml de SG 5%.
inf rápida provável hipotensão.
cuidar flebite, melhor com via central.
FÁRMACOS
– Deslanosídeo EV 0.2mg/ml 2ml (1-2 amp) em 10ml de SF 0.9% passar em 5′
– Enoxaparina SC 1mg/kg/12h
SUPORTE
– Monitorização Cardiaca Continua e Multiparamétrica
LABORATÓRIO
– Hemograma
– Creatinina, Ureia, Na, K
– Gasometria Arterial (caso hipotenso)
– Troponina (caso dor precordial)
COMPLEMENTÁRIOS
– ECG
– Rx Tórax (caso dispneia)